Introductie: Morton's neuroom (interdigitaal neuroom)
Morton's neuroom betreft een perineurale fibrose van een interdigitale zenuw, meestal gelokaliseerd in de derde interspace tussen het derde en vierde metatarsale. De aandoening ontstaat door chronische mechanische compressie van de zenuw tussen de metatarsaalkopjes tijdens de afzetfase van de gang, vaak in combinatie met knellend schoeisel.
Klinisch onderzoek
- Mulder's click test (palpabele/hoorbare click bij mediolaterale compressie van de voorvoet)
- Metatarsale squeeze test ter reproductie van de klachten
- Sensibiliteitsonderzoek interdigitaal
Stepped care bij Morton's neuroom
Stap 1: Conservatieve behandeling
Doel
Reduceren van mechanische compressie van de interdigitale zenuw.
Behandeling
- Schoeiseladvies: brede neus, lage hak, vermijden van compressie van de voorvoet
- Metatarsale pelotte/steunzool ter spreiding van de metatarsaalkopjes en ontlasting van de interspace
- Activiteitmodificatie
Stap 2: Opschalen bij onvoldoende effect
- Echografie ter bevestiging van de diagnose en beoordeling van de grootte van het neuroom
- Corticosteroïdinjectie: goede kortetermijneffectiviteit
- Sclerotherapie (alcohol-injecties) als alternatief in sommige centra
Stap 3: Operatieve interventie
Chirurgische excisie (neurectomie) is geïndiceerd bij persisterende klachten ondanks conservatief beleid. Patiënten dienen vooraf geïnformeerd te worden over het resulterende permanente sensibiliteitsverlies in het betreffende interdigitale gebied.
Algemene overwegingen
- Schoeiselaanpassing is de belangrijkste eerste interventie en vaak al effectief
- Echografie is behulpzaam bij diagnostische onzekerheid en preoperatieve planning
Gebruikte literatuur en bronnen
- Bhatia, M., & Thomson, L. (2020). Morton's neuroma – current concepts review.
- Mahadevan, D., et al. (2015). Diagnosing Morton's neuroma.