Behandelprotocol
Voorste enkel inklemming
(anterieure enkelimpingement)
Normaal leesbaar
Introductie
Bij een voorste enkelinklemming raken structuren aan de voorkant van het enkelgewricht bekneld wanneer de enkel ver naar voren beweegt. Dit kan pijn, stijfheid en een bewegingsbeperking geven. Klachten ontstaan vaak bij lopen, traplopen, hurken en tijdens sport.
De inklemming kan worden veroorzaakt door botuitsteeksels, verdikt kapsel of veranderingen na eerder enkelletsel. Ook een veranderde manier van lopen of bewegen kan bijdragen aan de klachten.
Klachten en onderzoek
Veelvoorkomende klachten zijn:
- pijn aan de voorzijde van de enkel
- toename van pijn bij maximale buiging van de enkel
- een stijf of blokkerend gevoel
- soms zwelling na belasting
De fysiotherapeut onderzoekt:
- de beweeglijkheid van de enkel
- wanneer de pijn ontstaat
- het looppatroon en de afwikkeling van de voet
Beeldvorming kan aanvullend zijn als de klachten blijven bestaan.
Behandeling volgens het stappenplan (stepped care)
De behandeling van voorste enkelinklemming start altijd met een conservatieve aanpak. Dat betekent behandelen zonder operatie. Alleen wanneer deze behandeling onvoldoende helpt, worden andere opties overwogen.
Stap 1: Conservatieve behandeling – fysiotherapie
Doel
Verminderen van inklemming, verbeteren van bewegen en verminderen van pijn.
Oefentherapie
Mobiliteit
- Oefeningen om de enkel soepeler te laten bewegen
- Mobilisatietechnieken binnen pijngrenzen
Kracht en controle
- Versterken van de spieren rondom de enkel
- Verbeteren van controle en stabiliteit
Functionele training
- Oefenen van een goede afwikkeling tijdens lopen
- Aanpassen van belastende bewegingen
Schoeisel en heellift
Een belangrijk onderdeel van de behandeling is het verbeteren van de afwikkeling van de voet.
- De fysiotherapeut beoordeelt uw schoenen
- Soms wordt een heellift geadviseerd:
- hierdoor hoeft de enkel minder ver te buigen
- dit kan de inklemming en pijn verminderen
Leefstijl en belasting
- Advies over het aanpassen van belastende activiteiten
- Geleidelijke opbouw van belasting
- Aandacht voor herstelmomenten
Stap 2: Opschalen bij onvoldoende effect
Als de klachten onvoldoende afnemen:
- wordt de behandeling aangepast of uitgebreid
- kan aanvullend onderzoek worden overwogen
- vindt overleg plaats met de huisarts of specialist
Stap 3: Operatieve behandeling
Een operatie wordt alleen overwogen wanneer:
- de klachten blijven bestaan ondanks goede fysiotherapie
- dagelijkse activiteiten of sport ernstig worden beperkt
- er sprake is van duidelijke inklemming in het gewricht
Belangrijke punten
- Voorste enkelinklemming is vaak goed te behandelen zonder operatie
- Een heellift kan een eenvoudige en effectieve oplossing zijn
- Oefenen en aanpassen van belasting zijn essentieel
- De behandeling wordt afgestemd op uw situatie