Introductie: re-insertie van de buitenste enkelpees
Dit protocol betreft de postoperatieve revalidatie na chirurgische re-insertie van de peroneus brevis-pees aan de buitenzijde van de enkel, doorgaans geïndiceerd bij een (sub)totale ruptuur of ernstige partiële scheur waarbij conservatieve behandeling onvoldoende was of niet aan de orde.
De pees is operatief teruggehecht aan het bot. De revalidatie is gefaseerd opgebouwd en volgt de biologische genezingstijden van pees-botgenezing.
Behandeldoelen
- bescherming van de hechting in de vroege fase;
- geleidelijk herstel van mobiliteit;
- opbouw van kracht en belastbaarheid;
- veilige terugkeer naar werk en sport.
Fase 1: Week 0–2 — Bescherming
Doel
Wondgenezing en bescherming van de hechting.
- Immobilisatie in gips of spalk.
- Non-weight-bearing mobilisatie met krukken.
- Hoogleggen ter beperking van oedeem.
- Cryotherapie indien geïndiceerd.
- Pijnmedicatie conform voorschrift.
Fase 2: Week 2–6 — Vroege mobilisatie
Doel
Voorzichtige hervatting van beweging zonder belasting van de hechting.
- Overgang naar wandelbrace.
- Actieve dorsaal- en plantairflexie binnen pijngrens.
- Inversie en eversie nog vermijden (belasting op de hechting).
- Geleidelijke overgang naar partial weight-bearing indien pijnvrij.
- Isometrische oefeningen.
Fase 3: Week 6–12 — Functioneel herstel
Doel
Herstel van mobiliteit en start van krachtopbouw.
- Inversie/eversie geleidelijk toevoegen.
- Progressieve krachttraining peroneus-musculatuur.
- Opbouw naar volledige belasting en normaal gangpatroon.
- Start balans- en propriocepsietraining.
- Fietsen en zwemmen toegestaan.
Fase 4: Week 12–24 — Terugkeer naar activiteit
Doel
Opbouw naar volledige belastbaarheid, werk en sport.
- Progressieve, functionele en sportspecifieke krachttraining.
- Geleidelijke opbouw van hardlopen naar sprong- en richtingsveranderingsbelasting.
- Periodieke evaluatie en aanpassing van het programma door de fysiotherapeut.
- Return-to-sport criteria toetsen voor volledige hervatting.
Algemene overwegingen
- Fasering is richtinggevend; individuele progressie kan afwijken op basis van pijn, zwelling en belastbaarheid.
- Vroegtijdige belasting van inversie/eversie vóór week 6 vormt een risico voor de hechting.
- Consistente samenwerking tussen chirurg en fysiotherapeut is essentieel.
Gebruikte literatuur en bronnen
- Krause, F. G., & Brodsky, J. W. (2008). Rehabilitation of the foot and ankle.
- Kaminski, T. W., & Hartsell, H. D. (2002). Rehabilitation after ankle surgery.
- Wilkinson, B. G., & Hales, D. (2001). Postoperative management of foot and ankle surgery.
- Renstrom, P. A. (1994). Return to sports following ankle surgery.