Introductie: metatarsalgie
Metatarsalgie is een overkoepelende term voor pijn onder de metatarsaalkopjes, met een multifactoriële etiologie. Het is geen diagnose op zich, maar een symptoomcomplex dat nadere differentiatie vereist.
Mogelijke onderliggende oorzaken
- Biomechanische afwijkingen: verkorte m. gastrocnemius/soleus, pes cavus, atrofie van het plantaire vetkussen bij veroudering
- Overdracht van belasting naar laterale stralen bij hallux valgus
- Onderliggend Morton's neuroom
- Synovitis of instabiliteit van een MTP-gewricht (predislocatiesyndroom)
- Overbelasting door verandering in trainingsbelasting of schoeisel
Stepped care bij metatarsalgie
Stap 1: Conservatieve behandeling
Doel
Identificeren en aanpakken van de onderliggende oorzaak, reduceren van drukbelasting.
Analyse
- Beoordeling van voetstatiek, ganganalyse indien beschikbaar
- Uitsluiten van Morton's neuroom en MTP-synovitis
- Beoordeling van gastrocnemius/soleus-lengte
Behandeling
- Schoeiseladvies met adequate demping en brede neus
- Metatarsale pelotte/steunzool ter herverdeling van druk
- Krachttraining van de intrinsieke voetmusculatuur
- Rekoefeningen kuitmusculatuur
Stap 2: Opschalen bij onvoldoende effect
- Op maat gemaakte orthese
- Corticosteroïdinjectie bij aangetoonde synovitis
Stap 3: Operatieve interventie
Chirurgie is zelden geïndiceerd en sterk afhankelijk van de specifieke onderliggende oorzaak, bijvoorbeeld een metatarsale osteotomie bij structurele overbelasting van één straal, of behandeling van een onderliggend Morton's neuroom.
Algemene overwegingen
- Metatarsalgie vereist altijd nadere differentiatie naar de onderliggende oorzaak
- Behandeling zonder identificatie van de oorzaak leidt vaak tot onvoldoende resultaat
Gebruikte literatuur en bronnen
- Espinosa, N., et al. (2010). Metatarsalgia.
- Bhatia, M., & Thomson, L. (2020). Morton's neuroma – current concepts review.