Introductie: os naviculare accessorium
Het os naviculare accessorium is een accessoir botje aan de mediale zijde van de voet, gelegen ter hoogte van de tuberositas van het os naviculare, verbonden via een synchondrose of syndesmose. Het komt voor bij circa 10-14% van de bevolking en is meestal asymptomatisch. Symptomatische presentatie ontstaat door trauma, chronische overbelasting, of drukirritatie door schoeisel.
Classificatie (Geist)
- Type I: sesamoïd binnen de tibialis posterior-pees, zelden symptomatisch
- Type II: verbonden via fibrocartilaginaire synchondrose, meest symptomatisch (kwetsbaar voor microtrauma)
- Type III: volledig gefuseerd met het naviculare (cornuatum)
Differentiaaldiagnose
Belangrijk is onderscheid met tibialis posterior tendinopathie zelf, aangezien de pees insereert nabij/op het accessoire botje en beide problematieken samen kunnen voorkomen.
Stepped care bij symptomatisch os naviculare accessorium
Stap 1: Conservatieve behandeling
Doel
Reduceren van mechanische irritatie ter hoogte van de synchondrose en optimaliseren van tibialis posterior-functie.
Behandeling
- Schoeiseladvies met drukontlasting mediaal (ruimere last, zachte voering)
- Krachttraining tibialis posterior binnen pijngrenzen
- Taping ter ontlasting tijdens acute fase
Stap 2: Opschalen bij onvoldoende effect
- Tijdelijke immobilisatie (walker) bij acute synchondrose-irritatie
- Orthese met mediale uitsparing ter hoogte van het botje
- Beeldvorming (röntgen, eventueel MRI) ter bevestiging van oedeem in de synchondrose
Stap 3: Operatieve interventie
Bij persisterende klachten ondanks adequaat conservatief beleid kan chirurgische excisie van het accessoire botje worden overwogen (Kidner-procedure), eventueel gecombineerd met re-attachering van de tibialis posterior-pees.
Algemene overwegingen
- Symptomatisch os naviculare accessorium komt vaak samen voor met tibialis posterior-klachten
- De meerderheid reageert goed op conservatieve behandeling
Gebruikte literatuur en bronnen
- Kiter, E., et al. (2000). The relationship between the accessory navicular and posterior tibial tendon.
- Miller, T. T. (2011). Painful accessory bones of the foot.