Introductie: subunguale exostose
Een subunguale exostose is een benigne osteochondrale uitgroei aan de dorsale of dorsomediale zijde van de distale falanx, meestal van de hallux, met een karakteristieke locatie onder of naast het nagelbed. De aandoening komt relatief vaak voor bij jonge, actieve patiënten en wordt vaak in verband gebracht met (micro)trauma.
Differentiaaldiagnose
Belangrijk is onderscheid met een ingegroeide teennagel, subunguale wrat (verruca), en — bij twijfel — subunguaal melanoom. Bij atypische presentatie (pigmentatie, snelle groei) is verwijzing voor nadere diagnostiek geïndiceerd.
Stepped care bij subunguale exostose
Stap 1: Conservatieve behandeling
Doel
Reduceren van mechanische druk op de exostose.
Behandeling
- Schoeiseladvies: ruime teenbox, vermijden van druk op de distale falanx
- Beschermende padding
- Activiteitmodificatie, met name bij sporters
Stap 2: Diagnostische verificatie
- Röntgenfoto ter bevestiging van de diagnose en uitsluiting van de differentiaaldiagnose
- Verwijzing bij diagnostische onzekerheid of atypische presentatie
Stap 3: Operatieve interventie
Chirurgische excisie van de exostose is de definitieve behandeling en wordt overwogen bij persisterende klachten of functiebeperking ondanks conservatieve maatregelen. Bij de ingreep dient zorgvuldig rekening te worden gehouden met behoud van de nagelmatrix om nagelgroeistoornissen te voorkomen.
Algemene overwegingen
- Correcte differentiatie ten opzichte van andere subunguale afwijkingen is essentieel
- Conservatieve maatregelen zijn vaak voldoende bij milde, niet-functiebeperkende klachten
Gebruikte literatuur en bronnen
- DaCambra, M. P., et al. (2014). Subungual exostosis of the toes: a review.
- Multhopp-Stephens, H., & Walling, A. K. (1996). Subungual exostoses.